Рак шейки матки: симптомы, причины, диагностика

Рак шейки матки, согласно данным The Global Cancer Observatory (глобальная онкологическая обсерватория), является четвертым наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди женщин в мире, и вторым среди женщин в странах со средним, а также низким уровнем дохода. В 2018 году в мире было зарегистрировано 569 847 новых случаев онкологии шейки матки, где пик заболеваемости приходился на возраст 45-59 лет. Однако в последние годы рак "молодеет", все больше и больше отмечается случаев заболевания в возрастной группе от 35 до 44 лет. Поэтому важно знать не только первые симптомы болезни, но и причины, а также провоцирующие факторы, приводящие к раку шейки матки. 

Симптомы рака шейки матки

Предраковые поражения и ранний рак шейки матки чаще всего протекают бессимптомно, поэтому так важно регулярно проходить цитологическое обследование, хотя бы каждые 3 года. 

Более продвинутые формы рака шейки матки дают симптомы в виде кровянистых выделений – спонтанных или после полового акта. Кроме того, для заболевания характерно появление обильных, часто дурно пахнущих выделений из влагалища и чувства боли. К сожалению, подобные признаки проявляются только при запущенных формах онкологического процесса.

Рак шейки матки может расти как опухолевидное образование и постепенно заполнять просвет влагалища или проникать в шейку матки и прорастать в глубокие ткани органов таза. В наиболее распространенных формах он поражает мочевой пузырь и прямую кишку, может метастазировать в другие органы или отдаленные лимфатические узлы.

В редких случаях единственными признаки болезни является кишечная непроходимость или почечная недостаточность из-за блокировки оттока мочи. Эти симптомы также характерны уже для запущенной формы рака шейки матки.

Симптомы, при которых следует немедленно посетить гинеколога: 

кровотечение между регулярными менструациями;

кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра;

кровотечение после менопаузы;

более продолжительное и обильное ежемесячное кровотечение, чем обычно;

боль во время полового акта;

боль в нижней части живота.

Чаще всего заболевание диагностируется случайно при гинекологическом осмотре. Это связано с пренебрежением и отсутствием систематических посещений врача. Важно четко осознавать, что при любом онкологическом процессе время играет ключевую роль. Чем раньше появятся первые признаки, указывающие на то, что рак шейки матки может развиться, тем больше вероятность того, что он будет полностью преодолен. Изменения могут видеть только гинекологи, поэтому регулярные гинекологические осмотры крайне важны, особенно для женщин 35 лет и старше.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

Одной из наиболее распространенных причин рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Оценки показывают, что два онкогенных и наиболее распространенных типа вируса – HPV16 и HPV18, ответственны за развитие рака шейки матки почти в 80% случаев. 

Среди онкогенных типов ВПЧ подтип ВПЧ 16 представляет наибольшую онкологическую угрозу для инфицированной женщины – вероятность развития рака шейки матки возрастает в несколько сотен раз.

Следует помнить, что, хотя механизм появления рака шейки матки до конца не изучен, нет никаких сомнений в отношении факторов риска развития этого заболевания. Итак, к провоцирующим факторам принято относить:

ранние половые сношения;

большое количество половых партнеров (больше 2-3 в год);

число родов (больше 5);

активное курение;

низкий социально-экономический статус;

наличие дисплазия шейки матки. 

Другими, но в меньшей степени провоцирующими факторами являются: использование гормональных контрацептивов, диета с низким содержанием антиоксидантов, некоторые инфекции репродуктивной системы (хламидиоз, гонорея, вирус герпеса), ВИЧ-инфекция. 

Стоит отметить, что семейной предрасположенности к раку шейки матки нет.

Методы диагностики рака 

Наиболее распространенным гистологическим типом рака шейки матки является плоскоклеточный рак. На втором месте – аденокарцинома шейки матки, встречающаяся в нескольких вариантах (слизистая эндоцервикальная, эндометриоидная). 

Основным методом исследования онкологического процесса шейки матки является цитология. Диагностика предусматривает забор материала с области нижнего сегмента матки и последующее лабораторное исследование образца. 

В ходе изучения мазка можно выделить большое количество клеток эпителиального происхождения. Особым типом клеток, обнаруженных при анализе, являются метапластические, которые образуются в результате метаплазии – неопухолевого процесса. 

А вот присутствие клеток интраэпителиального происхождения может сигнализировать о возможном протекающем злокачественном процессе. При выявлении подобных клеточных структур проводится кольпоскопия. Она выполняются с помощью специального аппарата, оснащенного камерой и увеличительным стеклом, которое позволяет просматривать шейку матки с увеличением от 3 до 40 раз. Таким образом врач может определить состояние эпителия шейки матки, структуру тканей и патологические изменения. 

Кроме того, выполняется стандартная рентгенография легких или компьютерная томография брюшной полости и таза, чтобы исключить метастазирование в другие органы. В отдельных случаях проводится МРТ, но следует учитывать, что на ранних стадиях исследование не информативно. 

Тактика лечения и прогноз 

На ранней стадии возможно щадящее лечение, заключающееся в локальном удалении раковых поражений. Такая терапия наиболее приемлема для молодых женщин, планирующих рождение ребенка.

Консервативные методы лечения включают в себя:

электрокоагуляцию;

криохирургию;

лазерную хирургию;

иссечение опухоли с использованием электрической петли;

конизация (коническое удаление ткани вокруг канала шейки матки).

Хирургическое лечение, включая удаление матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами, применяется при раке стадии IA-2. На более поздних стадиях используется комбинированное лечение (хирургическое – лучевое – химиотерапия).

Чем раньше была обнаружена опухоль шейки матки, тем больше шансов на полное выздоровление. На первом этапе болезни частота излечения превышает 90%.

Процент 5-летней выживаемости при раке шейки матки I стадии без поражения лимфатических узлов превышает 95%. В случае поражения лимфатических узлов на I стадии прогноз колеблется от 70 до 40%, при второй – 65%. Прогноз 5-летней выживаемости у пациентов с раком шейки матки III степени составляет 45%, при IV – не превышает 10%.

Наиболее важным прогностическим фактором является наличие метастазов рака в отдаленные лимфатические узлы или другие органы. К сожалению, в таком случае шансы на выздоровление значительно снижаются. Чрезвычайно важно, чтобы лечение диагностированного рака шейки матки проводилось в специализированном онкологическом центре.

Читайте также: Папилломавирус: зачем нужна прививка