Коронавірус у дітей: інфекціоністка розповіла про симптоми, наслідки і особливості перебігу COVID-19

Уже пів року в Україні триває боротьба з коронавірусом. Поки що про її закінчення не йдеться. Але, тим не менш, українські медики потроху навчилися справлятися з COVID-19, а пересічні українці — жити з ним пліч-о-пліч. Лікарка вищої категорії, інфекціоністка з 40-річним досвідом роботи Світлана Куніцина розповіла ТСН.ua про те, чому до вірусу нині стільки уваги, чому кожен переносить хворобу у різній формі, як хворіють дорослі, а як — діти, і про багато іншого.

Світлано Юріївно, Ви працюєте лікаркою-інфекціоністкою вже майже 40 років і довгий час маєте справу з інфекційними хворобами. COVID-19 — новий вірус і новий виклик. Чим він відрізняється від інших захворювань, чому йому приділяють скільки уваги?

Дійсно, за роботи в інфекційних лікарнях, доводилося працювати у спалахи та епідемії. Найбільш значуща подія за останнє десятиріччя до цього — свинячий грип. Він теж був для нас тоді новим вірусом, але новий в розумінні конкретно цього штаму. Ми ж знаємо, що коронавірус відомий людині й науці вже кілька десятиліть, і в нього, як і у грипу, є багато різновидів. Пов'язано це з можливістю мутації і появою нових штамів. І ось тоді, коли був свинячий грип і зараз, коли з'явився саме цей тип коронавірусу, головна проблема перед охороною здоров'я виявилася в тому, що ніхто з експертів і практикуючих лікарів не знав, як він себе поведе.

Згадайте, як було на самому початку, іще взимку, коли COVID-19 був тільки в Китаї, як кидалися з боку в бік у плані тверджень, якими шляхами він передається, заразна людина чи ні? Були розмови, що людина людину не може заразити, тільки, наприклад, кажани або ще хтось. Потім говорили, що повітряно-крапельним шляхом не передається, тільки через дотик рук до поверхні. Потім говорили, що індекс контагіозності або рівень заразності його абсолютно невеликий, в рази менший ніж за кору й вітрянці, навіть під час грипу, і показники летальності невисокі. Зараз світова летальність становить 3,2%, а у нас в Україні це 2% — то, дійсно, показник летальності не надто високий.

Показник поширеності так, дійсно високий. І треба сказати, що Україні вдалося попередити масштабне поширення інфекції навесні, не допустити розвитку такого сумного сценарію, як в Італії та Іспанії, саме завдяки завчасно введеному карантину, роз'єднанню людей, вжиттю таких жорстких заходів. Вірус позбавили того середовища, де він міг би швидко поширитися.

Найголовніше, що різновид цього вірусу новий. Ніхто не знає, як він себе поведе. Не розроблено діючі препарати проти цього коронавирусу. Людина, коли захворіла, її немає чим лікувати — суто специфічне лікування. Є лікування тільки симптоматичне. Є температура — знижуємо її, і так далі. Не розроблено досі вакцину, вірус новий і він мутує.

Як довго може зберігатися імунітет у людини, яка вже перехворіла?

А як може навіть лікар-практик чи експерт сказати, "як довго буде імунітет", якщо самій епідемії ще й року немає? Не було можливості спостерігати людей, що перехворіли протягом тривалого часу. Зараз є публікації, що імунітет може бути недовгостроковим. Зупинялися і на 2-х місяцях, і на 4-х місяцях. Є вже випадки підтвердженого повторного зараження, причому, різними формами захворювання. І все впирається саме в те, що вірус новий, практично невивчений, що все людство зараз, вибачте, тренується на наших пацієнтах.

У підсумку, ви ж бачите, він виявився досить контагіозним, тобто заразливим, дає летальність, яка хоч і не висока у %, але за кількістю померлих цифра дуже лякає. 10 років тому, коли був свинячий грип, у нас були важкі хворі, я працювала тоді начмедом, ми вчилися на цих хворих. Пробували різні тактики, поки витягли щось із нашого досвіду, бо нічого не могли запропонувати. Наука й охорона здоров'я можуть запропонувати щось тоді, коли є досвід попередньої роботи, а суто теоретично — це дуже складно.

Як коронавірус діє в організмі? Чому різні люди мають іноді абсолютно протилежні симптоми: у когось висока температура, а у когось вона ледь сягає 37,2, у когось болить горло, з'являється сильний кашель, а у когось просто єдиний симптом — нежить. Чим це можна пояснити?

Це можна пояснити перенесенням одного і того ж захворювання людьми взагалі. Одна людина, наприклад, запалення легенів переносить на лікарняному ліжку, інша — на ногах, просто ковтаючи пігулки. В одного апендицит закінчується легкою катаральною формою — прибрали і через 3 дні він на ногах, а в іншого це гангренозна форма з серйозним втручанням.

Зараз ми бачимо, що в Україну прийшов, напевно, не надто злісний і агресивний вірус, який має легший перебіг для пацієнтів. Хоча є важкі форми, але в порівнянні з тим, що ми бачили в Європі, в Україні він менш агресивний. Дуже велике значення має не тільки стан мікроорганізму, а й стан самого стану макроорганізму. Чому у нас зараз сама вразлива категорія — це люди похилого віку? Тому що, перше — у них вже є в багажі букет хронічних соматичних захворювань, в першу чергу, бронхолегеневої системи і серцево-судинної. Відомо, що коронавірус як респіраторний вірус, вражає верхній відділ дихальних шляхів, бронхи й альвеоли, а також судинну систему. Не відразу, але з часом.

Навесні з'явилися публікації, що дуже важливий стан кровоносних судин, і що в патогенезі розвитку важких форм дуже серйозне значення має саме судинна патологія, тобто люди з ураженням кровоносних судин теж найчастіше схильні до важких форм. Тому у дорослих людей, саме у літніх, у них є набір хронічних захворювань — це одне, друге, до цього віку організм звичайно ж слабшає настільки, що імунна система не здатна чинити опір так, як чинить опір імунна система в молодих людей. Якщо ми говоримо не про похилий вік, а про молодий, і в молодої людини є, наприклад, цукровий діабет, або ревматизм, або важкі ендокринні захворювання, то це теж матиме значення. Тому на те, як різні люди переносять один і той самий вірус, впливає стан самого організму людини, наявність хронічних захворювань, вік і стан імунітету.

Які перші симптоми захворювання і що робити, якщо ви запідозрили у своєї дитини COVID-19?

В період епідемії будь-які прояви якогось респіраторного захворювання потенційно повинні розглядатися як можлива коронавірусна інфекція. Якщо у людини температура, невелика або висока температура, є кашель, або нежить, то не можна виключати, що це може бути COVID-19. Тому що форми цього захворювання бувають абсолютно різні: від безсимптомних до середньої тяжкості й тяжких форм. Не скажу відсоток, але є такі публікації, де йдеться про те, що до 80% випадків інфікування коронавірусом — це стерті, безсимптомні або легкі форми і близько 20% — протікають у середньоважкій і важкій формах. Якщо є якісь симптоми типу ГРЗ, вони на тлі епідемії, звичайно ж, повинні розцінюватися як потенційно можлива коронавірусна інфекція. Це одне. Друге, ми розуміємо, що наявність пандемії не виключає можливість захворювання іншими респіраторними інфекціями вірусними або бактеріальними. У когось є симптоми, характерні не тільки, а в основному для цього захворювання — гавкучий кашель. Для коронавірусу дуже специфічний симптом це втрата нюху. Насправді ні за жодних інших респіраторних захворювань цей симптом особливо не спостерігається. Це специфічний симптом.

Відразу говорили, що нежитю за коронавірусу немає, а зараз ми бачимо, що це один з основних симптомів. Наявність нежитю не виключає можливості наявності коронавирусної інфекції. Кашель — може бути, а може й не бути. Температура теж може бути різною від нормальної до гіпервисокої. Також присутні слабкість, стомлюваність, сонливість. Навіть починається хвороба з того, що людина відчуває незрозумілу, невмотивовану іншими причинами слабкість.

У дітей практично ті ж симптоми, що й у дорослих. Для дітей підвищена температура в трьох чвертях випадків, які зареєстровані, проходить із температурою, кашель також у 60% хворих дітей присутній. Але у дітей, на відміну від дорослих, є інші симптоми — це блювота й пронос. Акцент на тому, що все-таки діти хворіють легше, і ті важкі прояви у вигляді погіршення дихання, почуття нестачі повітря, висока лихоманка — такі симптоми у дітей більш рідкісні. Коронавірус у дітей проходить найчастіше як середньої тяжкості ГРЗ.

Під час пандемії наявність всіх інших респіраторних хвороб не виключається. У дитини підвищується температура і з'являється кашель. Природно, батьки звертаються до лікаря. Я хочу сказати що дітям, поки вони ходять до школи або до садка і не мають контакту з підтвердженим випадком коронавірусу, навряд чи лікарі порекомендують пройти обстеження на коронавірусну інфекцію. У моєї знайомої дитина пішла до дитячого садка, і у неї з'явився всього-на-всього нежить, але на той момент стало відомо, що в дитячому садку виявили випадки коронавірусної інфекції, і обстеження у нього підтвердило коронавірус. Якби в цьому дитячому садку у когось з працівників не було підтвердженого COVID-19, то навряд чи б цю дитину хтось обстежив. Я, як інфекціоністка, якби наші фінансові можливості дозволяли, рекомендувала б обстежувати на COVID-19 методом ПЛР кожен випадок респіраторного захворювання. Це — вартісне задоволення, і, звісно ж, в нашій країні це неможливо, а за гроші не кожен дозволить собі навіть один раз за епідемію зробити такий аналіз. Що робити, однозначно — звертатися до лікаря, показати дитину, і вже нехай лікар приймає рішення — обстежити її чи ні.

Чому за статистикою діти переносять коронавірус легше, ніж дорослі?

Ще взимку говорили, що діти взагалі не хворіють на коронавірус, і дуже багато раділи "ура, діти не хворіють", "ура, діти не вмирають". Так, вони дійсно хворіють менше. У нас населення в Україні — близько 42 мільйонів, а дитяче населення до 4 років — приблизно 6 мільйонів, виходить, що дитяче населення в складі всього населення України займає 15%. Але заразилося на цей момент дітей приблизно 6% від числа всіх захворілих. Ми бачимо, якщо частка дітей від усього населення 15%, а їх серед всіх захворілих — 6%, то діти в порівнянні з дорослим населенням хворіють у 2 рази рідше, але все-таки хворіють. Є й зафіксовані летальні випадки серед дітей, до того ж, як серед малюків, так і серед дітей підліткового віку.

Тут різні спроби пояснень. По-перше, у дітей звичайно немає такої кількості хронічних захворювань. Друге, вважається, що для проникнення коронавірусу в дихальні шляхи, потрібні спеціальні рецептори на слизових дихальних шляхів, які нібито у дітей ще недорозвинені. Тобто, якщо їх, цих рецепторів, ще немає, або вони є, але не у великій кількості, то у вірусу немає можливості "причепитися" і далі проникнути в дихальні шляхи. Тому у дітей і рідше трапляються важкі форми, саме через дефіцит цих рецепторів.

Якщо ми говоримо про стан імунної системи, то, з одного боку, імунітет у них не такий слабкий, як у людей похилого віку, але з іншого — у них ще імунітет в стадії формування. Дитина народжується з закладеними і готовими органами, у неї є і печінка, і серце, і легені й усе інше, зокрема імунна система, але функціонально ці органи незрілі. Приблизно до 6-річного віку триває формування і дозрівання, зокрема імунної системи. Це дає і слабкість імунітету, але й ці важкі форми коронавирусної інфекції найчастіше можуть бути пов'язані з гіперімунною відповідддю. Тобто, коли у молодої людини міцний і хороший імунітет, і він активно починає боротися з небезпечними інфекціями, які потрапили до його організму, і виробляти надто багато протесту до цієї інфекції, то розвивається такий стан, як гіперімунна відповідь і надмірне вироблення захисних імунних тіл дає більш важкий перебіг хвороби. Це характерно не тільки для коронавірусних інфекцій, це вірусні гепатити. А у дітей такої гіпервідповіді зазвичай не буває, тому що у них ще імунітет не сформований, тому вони хворіють рідше і хворіють все ж легше, і летальних випадків у них значно менше, ніж у дорослих.

Як перенесений коронавірус може позначитися в майбутньому на організмі дитини?

Поки що про наслідки коронавірусної інфекції говорити рано, тому що вірус новий і до кінця невивчений. Якщо дитина перехворіє в 5-річному віці, або в 10-річному, я думаю, що вплив на серцево-судинну систему, на ендокринну, можливо, через якийсь період, десь і відгукнеться. Це покаже час. Є велика надія, що діти все-таки переносять коронавірус легше, і що для них це буде проходити без наслідків у подальшому, але ми про це знатимемо тоді, коли це проживе вже певний час. У порівнянні з дорослими є припущення, що наслідків бути не повинно.

Щодня з'являються повідомлення про закриття класів шкіл через виявлений коронавірус. На Вашу думку, чого чекати далі, і чи можливий сценарій, що школи перейдуть на навчання онлайн. Якщо він можливий, то коли?

Була б моя воля, я б школи не відчиняла, тому що однозначно послаблення карантинних заходів, а початок навчального року й очна форма навчання — це дуже серйозне ослаблення карантинних обмежувальних заходів, що, звичайно, сприятиме поширенню вірусного захворювання. Я розумію, якби не відкрили школи — це було б дуже непопулярне рішення для нашого уряду. Більш того, і педагоги, і батьки, й експерти від освіти кажуть, що навчання має бути очним, тобто дуже страждає процес навчання. Зараз ми бачимо, як закриваються школи, дитячі садки. Мені здавалося, що мине місяць-два і навчальні установи закриють. Плюс воно ще збігається з сезонними захворюваннями, ГРЗ, грип. Я, чесно, боюся листопада. Епідемічно ризик дуже високий, я думаю, до листопада у нас є велика ймовірність знову перейти на дистанційне навчання.

Нагадаємо, щолікарі відзначають, що зникнення коронавірусу  з організму не завжди означає кінець хвороби: пацієнти іноді повертаються в лікарні з новими ускладненнями. Серед найнебезпечніших — тромби і фіброз легенів. А такі симптоми, як втрата нюху і сильна стомлюваність, можуть залишатися місяцями.