Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — это воспаление почек, вызванное бактериями, в основном условно-патогенной кишечной группы: кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, энтеробактером, реже стафилококком или их ассоциацией. По частоте, с которой заболевание встречается у детей, пиелонефрит делит 2-3-е место с кишечными инфекциями, после ОРВИ. Причем болеют пиелонефритом дети всех возрастов – от новорожденности до конца периода полового созревания.

Чаще пиелонефриту подвержены девочки, поскольку это связано с анатомической особенностью и близостью органов промежности: прямой кишки, мочеиспускательного канала (он короткий и широкий) и вульвы.

Причины пиелонефрита

Выделяют две причины возникновения заболевания:

Первичный пиелонефрит. Он встречается реже, в 30 % случаев как осложнение другого заболевания воспалительного генеза: вульвита, вульвовагинита, ОРВИ, ангины, кишечной инфекции, отита, пневмонии, туберкулеза, гнойничкового дерматита, глистной инвазии (энтеробиоза), реже — осложнение после вакцинации.

Вторичный пиелонефрит встречается у 70 % пациентов. Бывает тогда, когда у ребенка есть какой-то порок развития со стороны почек и мочевого пузыря, который требует операции: врожденная аномалия развития почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, спинальный мочевой пузырь.

По течению пиелонефрит бывает острым и хроническим.

Симптомы пиелонефрита

Заподозрить пиелонефрит у ребенка можно по следующим проявлениям:

"беспричинное" повышение температуры тела. У ребенка лихорадка, температура повышается до 38-40ºС, ребенок "горит". При этом нет других каких-либо явных симптомов: кашля и насморка, горло не красное и не болит;

задержка и недержание мочи, учащенное мочеиспускание малыми порциями. Ребенок долго не мочится или, наоборот, слишком часто просится в туалет;

беспокойство, боль при мочеиспускании (чаще в конце акта);

неприятный запах мочи (в подгузнике или в горшке);

моча необычной прозрачности и цвета: мутная, с примесью крови, хлопьями, нитями слизи;

боль в животе, спине;

у грудничков может быть рвота с развитием ацетонемического синдрома (запах ацетона изо рта) и однократное послабление стула.

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит опасен тем, что воспаление в мочевой системе может протекать скрыто, бессимптомно и выявляться "случайно", например, при плановом анализе мочи перед вакцинацией или при оформлении ребенка в детский сад, школу.

Диагностируется пиелонефрит с помощью:

лабораторной диагностики: сдается общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко (собирается только средняя струя мочи!), бакпосев мочи (этот анализ делается около 7 дней и не всегда информативен!), биохимия крови;

УЗИ органов мочевой системы — для выявления врожденной аномалии развития почек, конкрементов, гнойной деструкции почек (абсцесса, карбункула, апостематоза, пионефроза). Если врач заподозрил отклонение со стороны почек и мочевого пузыря, специалист дальше определяет, нужно ли направлять ребенка на дополнительное обследование или нет;

микционной цистографии;

экскреторной урографии — выполняется по показаниям, при изменениях УЗИ.

Лечение пиелонефрита

Лечится пиелонефрит долго и индивидуально. Основное лечение — это антибиотики и уросептики. На лечение острого пиелонефрита, как правило, уходит от трех недель до нескольких месяцев. Хронический пиелонефрит, с развитием почечной недостаточности, может лечиться пожизненно, с применением гемодиализа (аппарата искусственной почки) или трансплантацией донорской почки. При лечении назначается диета:

обильное питье, соки не рекомендуются;

запрещается острое, жирное, соленое, копченое, консервированное, кетчупы, соусы, майонез.

Острый пиелонефрит опасен осложнениями

Если острый пиелонефрит не лечить или не долечить, это приводит к следующим осложнениям:

гнойной деструкции почечной ткани (абсцесс, карбункул, апостематоз, пионефроз), что в последствии требует оперативного лечения, возможно, даже удаления почки;

переходу в хроническую форму с частыми рецидивами, сморщиванием почек, развитием хронической почечной недостаточности, возможным летальным исходом.

Почему так долго лечится пиелонефрит?

Запущенный воспалением патологический процесс в почках длится от 3 недель до 1,5 месяцев. Обычно, если назначенные доктором антибактериальные препараты помогают, состояние ребенка в течение недели нормализуется: снижается до нормальной температура тела, ребенку не больно мочиться, улучшается аппетит, хорошими становятся анализы крови и мочи. Однако не стоит обнадеживать себя скорым выздоровлением. Важно продолжать начатое лечение, потому что воспаление все еще тлеет, и если прекратить лечение, через какое-то время оно повторится снова и быстро перейдет в хроническую форму.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы не допустить возникновения заболевания, придерживайтесь следующих рекомендаций:

УЗИ органов мочевой системы детям в возрасте от 3 до 12 месяцев для выявления врожденной аномалии развития;

общий анализ мочи и общий анализ крови перед плановой вакцинацией;

тщательный, правильный, ежедневный уход за наружными половыми органами. Мыть половые органы ребенка нужно привычным моющим средством, девочек — спереди назад, по направлению к прямой кишке;

своевременное выявление и лечение глистной инвазии (энтеробиоза);

своевременное, квалифицированное лечение любого воспалительного заболевания, осложнением которого может быть пиелонефрита.

Татьяна Корякина