Актуальные проблемы полового созревания девочек

Процесс полового созревания начинается с появления первых его признаков и до окончательной физической, духовной, половой зрелости девочки. Различают несколько этапов:

до 8-9 лет, когда происходит низкая, равномерная секреция гормонов. В это время за счет эстрогенов усиливается рост девочки;

от 8-9 до 12-13 лет, когда уже вырабатывается циклическая секреция, начинают развиваться вторичные половые признаки;

от 12-13 до 16-17, или юношеский период. В это время у девочки начинается менструация и появляются овуляции.

Как оценивают половое созревание

Чтобы понять, нормально ли происходит половое созревание, медики оценивают несколько показателей.

Масса-ростовые показатели. При этом важно учитывать, как увеличивается рост и масса тела с возрастом, какое соотношение роста и массы, или индекс массы тела. Важно отметить, что для того, чтобы начались первые месячные, девочка должна иметь массу тела около 45 кг, которая означает достаточный для нормального гормонального обмена объем жировой массы.

Возраст менархе – первая менструация. Сейчас этот возраст в среднем 11,5-12, 5 лет. Но в последнее время отмечается так называемая акселерация, и возраст менархе может наступать раньше. Кроме этого, возраст первой менструации может зависеть от наследственных и сезонных факторов, этнических особенностей.

Развитие молочных желез и оволосение. Обычно развитие молочных желез на 1-2 года опережает появление менструации. Оволосение также относится к вторичным половым признакам, появляется подмышками и в области лобка. Оволосение начинается в препубертате (до 12-13 лет), до начала первой менструации, а заканчивается после окончания полового созревания.

Степень развития половых органов как наружных, так и внутренних, которые можно оценить при гинекологическом осмотре, с помощью вспомогательных методов.

Проблемы полового созревания

Примерно 75% всех проблем, связанных с половым созреванием, – это воспалительные процессы наружных половых органов: вульвиты, вульвовагиниты. Когда еще происходит становление репродуктивной функции, уровень эстрогенов еще низкий. При низком уровне эстрогенов защитные функции, в том числе защитные функции эпителия половых органов, слабы, поэтому и возникают часто воспалительные процессы. Однако для того чтобы связать проблему вульвитов и вульвовагинитов с половым развитием, прежде у детей необходимо исключить аллергическую реакцию, глистную инвазию, хроническую патологию лор-органов и других органов организма, на фоне которых также могут возникать воспалительные процессы наружных половых органов.

Нарушения менструального цикла: задержки менструации, кровотечения. Нормальный цикл характеризуется регулярным ритмом и продолжительностью цикла. Продолжительность менструального цикла считается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей, включая одну менструацию, и нормальный цикл должен длиться 21-35 дней. Различают гипоменструальный синдром, когда цикл длится больше 35 дней, либо гиперменструальный синдром, то есть частые менструации, когда цикл длится меньше 21 дня. Нормальная продолжительность менструального кровотечения – в среднем от 3 до 7 дней, а количество менструальной кровопотери – 50-150 мл в сутки. Иногда в норме менструации могут быть слегка болезненными, но эти боли не должны нарушать привычного ритма жизни девочки. Качество полноценного менструального цикла также определяется наличием овуляции. У здоровой женщины допускается в году 1-2 цикла без овуляции. Здорова та женщина, у которой не только регулярный менструальный цикл, но и та, которая при отсутствии методов контрацепции может в любой момент забеременеть, если она этого желает.

Аномалии развития половых органов.

Задержка и преждевременное половое развитие. К 11-12 годам у девочки должны появиться конкретные признаки развития молочных желез, а к 14-15 должна начаться менструация, в настоящее время чаще всего к 12-13 годам. Если же к 12-13 годам отсутствуют первые признаки развития молочных желез, а в 15-16 лет еще нет менструации, то можно говорить о задержке полового развития. Если половое развитие преждевременное, то первые вторичные половые признаки появляются уже до 8-летнего возраста.

Гипоталамический синдром пубертатного периода. Это довольно часто встречающаяся у подростков патология, которая проявляется избыточным весом, повышенным давлением, нарушением пищевого поведения. В этом случае на коже у таких девочек (и у мальчиков тоже) появляются полоски – стрии, синеватого или розового цвета. Если вы заметили у девочки такие признаки, необходимо обратиться к детскому эндокринологу, чтобы вовремя откорректировать нарушения. После корректировки, как правило, восстанавливается масса тела и нормальная менструальная функция. В противном случае с возрастом будут нарастать нарушения менструального цикла и другие негативные последствия.

Профилактика нарушений

Нарушения, связанные с половым созреванием девочек, должен заметить лечащий педиатр. Он направит к детскому эндокринологу, а тот, в свою очередь, к детскому гинекологу или гинекологу-эндокринологу для корректировки. Для того чтобы минимизировать возможность нарушений в этот период, важно помнить о факторах, влияющих на эти нарушения.

Стрессы, инфекционные заболевания и осложнения. Особенно часто патология полового развития возникает у тех девочек, чьи мамы перенесли различную патологию беременности, особенно ранние и поздние токсикозы, а также осложнение в процессе родов (преждевременные роды).

Поскольку менструальный цикл особенно не любит потери белка, для нормального протекания менструального цикла девочка должна получать достаточное количество белков, в том числе и животных: творог, мясные продукты. Также обязательно в питании должны присутствовать все необходимые витамины. Важно помнить, что у девочек, которые увлекаются диетами или вегетарианством, пропадают менструации на фоне снижения массы тела.

Татьяна Корякина