Обов'язкове медстрахування може "вбити" державні лікарні

Державний підхід

Районна поліклініка. Довга черга до терапевта: люди кашляють, сопуть, чхають, вагітна дівчина кутається в кофту з щільної шерсті ... "Ви зробили благодійний внесок у касу лікарні?" - в першу чергу цікавиться лікар у пацієнтів. І хворі, похнюпивши голову, плетуться з другого на перший поверх, в лікарняну касу. Там теж черга…

Така ситуація - менша біда української системи охорони здоров'я. Іноді без грошей, лікарі відмовляються надавати навіть першу допомогу потерпілим. Виправити ситуацію має закон про медичне страхування, перша редакція якого вже прийнята.

"Закон про медстрахування  - це крок вперед. Це дозволить контролювати якість медичних послуг, зробити прозорими і зрозумілими платежі, а також піти від системи тіньових грошових потоків в медицині" - запевняють автори цього документу.

Законопроектом пропонується ввести трирівневу систему медичного страхування. Перший та другий рівні складуть систему обов'язкового медичного страхування. Другий і третій рівні складуть систему накопичувального страхування. Якщо закон приймуть у цьому році, він набуде чинності вже з 1 січня 2013 року.

Перший рівень буде фінансуватися за рахунок коштів Фонду медичного страхування. Формально, аналогія цієї системи працює і зараз. Зокрема, кожне підприємство платить податки, в яких закладені відрахування і на підтримку медгалузі. Однак дані кошти не доходять до кінцевого споживача - лікарень і поліклінік. Гроші розмиваються у величезному потоці інших соціальних виплат держави.

Підхід, який пропонують автори законопроекту допоможе зосередити в одній структурі усі кошти, які виділяються на лікування громадян.

Другий рівень - система загальнообов'язкового медичного страхування, базуватиметься на засадах накопичення коштів застрахованих осіб у Накопичувальному страховому фонді .

Третій рівень - система недержавного медстрахування - припускає більш розширений спектр захворювань і суми, яку може покрити державна страхівка. Цей рівень буде базуватися на принципах добровільної участі громадян.

"Я хочу підкреслити, що державне фінансування зберігається, а страхові внески - це додаткове джерело коштів. Ніхто не знімає з держави відповідальність за здоров'я громадян. Особливо з малозабезпечених, пенсіонерів, інвалідів та дітей ", - пояснює Тетяна Бахтєєва, голова Комітету Верховної Ради з питань охорони здоров'я.

На її думку, обов'язкове державне медичне страхування зможе вирішити "проблему фрагментації фінансових ресурсів охорони здоров'я шляхом їх об'єднання в великі, добре захищені від ризиків пули".

"Державне медичне страхування також зможе вирішити проблему чіткого визначення переліку державних гарантій, які повинні бути надані кожному застрахованому у вигляді оплати переліку медичних послуг і ліків", - зазначила експерт.

Рівняння з невідомими

Однак, конкретних розрахунків у скільки обійдеться державне обов'язкове медстрахування мешканцям нашої країни - поки ще не велося. Також досі не створено мінімальний перелік захворювань, які може покрити медстрахування.

Єдина тверда і зрозуміла гарантія законопроекту - це те, що медичні послуги за програмою обов'язкового медичного страхування населення можуть надаватися в закладах охорони здоров'я усіх форм власності.

"Це призведе до конкуренції на ринку медичних послуг, клієнт може вибирати до якого лікаря він піде і голосувати, умовно кажучи, за хорошого лікаря своїм страховим полісом", - вважає Ганна Голайко, власниця приватного стоматологічного кабінету.

"Такий підхід повністю зруйнує систему державних лікарень. Адже головна наша проблема - не в поганих лікарях, система розроблена Миколою Семашко - була і залишається однією з кращих в світі. Проблема в іншому: наші лікарні не можуть надавати якісні послуги тому, що у них немає сучасного обладнання, лікарняні палати багато років не бачили ремонту", - вважає головлікар однієї міської лікарні, який побажав зберегти анонімність.

Є питання щодо реалізації державної ідеї з введенням медичного страхування і у самих страховиків. Так, наприклад, Ірина Четвертнова, начальник управління медичного страхування СК HDI , вважає, що вся програма (лікування, обстеження) повинна бути закладена хоча б в приблизні стандарти лікування. А на даний момент узаконених урядом стандартів не існує. Є стандарти, які рекомендовані Міністерством охорони здоров'я для лікування того чи іншого захворювання. Але чіткого критерія, що певне медичне обстеження є пріоритетним або додатковим, не існує.

"Розглянемо ситуацію: ми, як страхова компанія уклали договір з лікувальним закладом, лікувальний заклад полікував нашого застрахованого, виписав, а через місяць він надходить знову - повторно або з ускладненнями... Довести, що це зроблено з вини лікувального закладу, неможливо. Немає на те жодних законних, навіть підзаконних актів", - заявила вона на одному з круглих столів, присвячених питанню введення в Україні обов'язкового медичного страхування.

Окремий випадок

Судити про те, чи сподобається українцям обов'язкове медичне страхування - ще рано. Поки, в Україні дуже мало людей, які страхують своє здоров'я.

Частково тому, що в переважній більшості українці мало обізнані з такою послугою. І тут вже винні самі страхові компанії - вони дуже погано просувають свій продукт. Нагадаємо, в нашій країні більше десяти років діє добровільне медичне страхування (ДМС). На сьогоднішній день таким страхуванням в Україні охоплено близько ста тисяч людей, тобто лише 0,2% від всього населення країни.

Частково, не на користь медстрахування відіграє її висока вартість для більшості українських громадян. Середня ціна страхового поліса (з амбулаторним і стаціонарним лікуванням у приватних клініках) становить від 300 до 1 тис. грн на місяць при рівні покриття від 50 тис. до 200 тис. грн.

"Я не вірю в медстрахівку. Немає жодних гарантій, що лікар буде мене лікувати добре. Я знаю безліч випадків, коли людям по ДМС призначали зайві процедури, щоб зібрати з них більше грошей. Адже в даному випадку від цього безпосередньо залежить дохід клініки", - наводить свої аргументи киянка Світлана Єгорова.

Втім, досвід розвинених держав все ж свідчить про те, що проект "медичне страхування" може добре прижитися в Україні. Наприклад, у США 90% населення мають медичну страхівку.

Світлана Єрьоміна

А як Ви оцінюєте перехід українців на лікування за державним медстрахуванням? Чи зможе це вирішити всі проблеми галузі? Залишайте свої коментарі під матеріалом.